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CUESTIONARIO DE COTIZACIÓN
JURÍDICO ECONÓMICO
¿Qué fecha de inicio de la póliza desea?
1. DATOS DE INTERÉS
Tomador de la póliza:
Sociedad
Persona Física
Nombre o Razon Social
Apellidos/Tipo Sociedad( S.A. // S.L.P. // S.L.)
C. I. F / N. I.F.
Facturación último año
€
Teléfono del Tomador:
Ingrese correo electronico del tomador
¿Realiza trabajos fuera España?
Sí
No
¿Desea Incluir cobertura en toda la Unión Europea?
Sí
No
¿Desea Incluir cobertura a nivel mundial (exceptuando Estados Unidos y Canadá)?
Sí
No
AL SELECCIONAR ESTE ÁMBITO SE DEBE REFERIR A LOS SUSCRIPTORES
¿Hace proyectos en Estados Unidos o Canadá?
Sí
No
¿Realiza más del 25% de sus trabajos fuera de España?
Sí
No
Por favor especifique el país y cual es la facturación
Postcode / ZIP Code
Domicilio
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Seleccione...
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District Of Columbia
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Kansas
Kentucky
Louisiana
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Maryland
Massachusetts
Michigan
Minnesota
Mississippi
Missouri
Montana
Nebraska
Nevada
New Hampshire
New Jersey
New Mexico
New York
North Carolina
North Dakota
Ohio
Oklahoma
Oregon
Pennsylvania
Rhode Island
South Carolina
South Dakota
Tennessee
Texas
Utah
Vermont
Virginia
Washington
West Virginia
Wisconsin
Wyoming
Provincia
Ocupación
Inicio de Actividad:
Esconder
Asegurado MultiItemIndex
Nombre y Apellidos del Asegurado
CIF / NIF del Asegurado
Añadir Asegurado
Eliminar Asegurado
2. TIPO DE EMPRESA
Indique el número de empleados:
Tipo de empresa
Seleccione...
Despacho de Abogados
Asesores Fiscales
Gestorías Administrativas
Asesores Contables
Asesores Laborales
Peritos y Tasadores
Otros
Por favor, facilite el tipo de empresa:
¿Cuántas sociedades conforman esta Empresa?
Indique el nombre de cada sociedad
3. DESGLOSE DE ACTIVIDADES
¿Ejerce su actividad como funcionario de una entidad pública?
Sí
No
Indique en que entidad pública ejerce su actividad
Esconder
Desglose de actividad MultiItemIndex
Actividad
Seleccione...
Asesoría Físcal
Asesoía Contable
Asesoría Laboral
Gestoría Administrativa
Derecho Mercantil
Derecho Físcal y Tributario
Derecho Procesal
Derecho Penal
Derecho Laboral
Derecho Bancario y Bursátil
Fusiones y Adquisiciones
Derecho Comunitario y de la Competencia
Derecho de la Propiedad Industrial e Intelectual
Derecho Ambiental
Derecho Inmobiliario, Administrativo y Urbanístico
Otros
Por favor, facilite el detalle de la actividad que realiza:
Indique el porcentaje de la actividad
%
Añadir Desglose de Actividad
Eliminar Desglose de Actividad
¿ Factura mas del 50 % en asesorìa fiscal ?
Yes
No
¿ Es gestoria administrativa ?
Yes
No
4. INFORMACIÓN ADICIONAL
¿Le ha sido realizada alguna reclamación por negligencia, error u omisión profesional en los últimos 5 años?
Sí
No
Por favor, introduzca entre una y tres reclamaciones:
Esconder
Ingrese la información de las reclamaciones MultiItemIndex
Fecha Reclamación
Reservas Pendientes
€
Nº de Demandados
Pagos Efectuados
€
Importe Reclamado
€
Hechos causantes de la reclamación
Añadir Reclamación
Eliminar Reclamación
¿Tiene actualmente seguro de Responsabilidad Civil Profesional?
Sí
No
Nombre del Asegurador
Fecha de vencimiento de la Póliza
Franquicia
€
Prima
€
Límite de Indemnización
€
Posee retroactividad Ilimitada?
Sí
No
¿Desea mantener la misma fecha de retroactividad?
Sí
No
Seleccione la nueva retroactividad
Fecha Retroactividad
¿Tiene usted y/o los socios/asociados consultados conocimiento de cualquier circunstancia o hechos que razonablemente pudieran dar lugar a una reclamación?
Sí
No
Por favor, rogamos faciliten los datos de la circunstancia o hechos que pudieran, razonablemente, dar lugar a una reclamación
5. MÉTODO DE PAGO
Pago Anual o Semestral:
ANUAL
SEMESTRAL
Pago Mediante
DOMICILIACIÓN BANCARIA
CORREDURÍA
TRANSFERENCIA A EXSEL
Saved
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