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CUESTIONARIO DE COTIZACIÓN
DETECTIVES PERSONA FÍSICA
¿Qué fecha de inicio de la póliza desea?
1. DATOS GENERALES
Nombre Sociedad / Tomador de la póliza
Sociedad
Persona Física
Nombre
Apellidos/Tipo Sociedad( S.A. // S.L.P. // S.L.)
C. I. F / N. I.F.
Teléfono:
Ingrese correo electronico del tomador
Postcode / ZIP Code
Domicilio
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State
Seleccione...
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Arkansas
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Delaware
District Of Columbia
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Kansas
Kentucky
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Maryland
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Missouri
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Nevada
New Hampshire
New Jersey
New Mexico
New York
North Carolina
North Dakota
Ohio
Oklahoma
Oregon
Pennsylvania
Rhode Island
South Carolina
South Dakota
Tennessee
Texas
Utah
Vermont
Virginia
Washington
West Virginia
Wisconsin
Wyoming
Provincia
Número de Registro Detectives del Ministerio de Interior
Número de Empleados
Inicio de Actividad:
Esconder
Asegurado MultiItemIndex
Nombre y Apellidos del Asegurado
CIF / NIF del Asegurado
Añadir Asegurado
Eliminar Asegurado
2. ÁMBITO DE ACTUACIÓN
¿Realiza trabajos fuera España?
Sí
No
¿Desea Incluir cobertura en toda la Unión Europea?
Sí
No
¿Hace proyectos en Estados Unidos o Canadá?
Sí
No
¿Realiza más del 25% de sus trabajos fuera de España?
Sí
No
¿Desea Incluir cobertura a nivel mundial (exceptuando Estados Unidos y Canadá)?
Sí
No
AL SELECCIONAR ESTE ÁMBITO SE DEBE REFERIR A LOS SUSCRIPTORES
Por favor especifique el país y cual es la facturación
3. VOLUMEN DE FACTURACIÓN
Especificar Facturación Exacta
€
4. INFORMACIÓN ADICIONAL
¿Tiene actualmente seguro de Responsabilidad Civil Profesional?
Sí
No
Fecha de vencimiento de la Póliza
Límite de Indemnización
€
Prima
€
Nombre del Asegurador
Franquicia
€
Posee retroactividad Ilimitada?
Sí
No
¿Desea mantener la misma fecha de retroactividad?
Sí
No
Seleccione la nueva retroactividad
Fecha Retroactividad
¿Tiene usted y/o los socios/asociados consultados conocimiento de cualquier circunstancia o hechos que razonablemente pudieran dar lugar a una reclamación?
Sí
No
Por favor, rogamos faciliten los datos de la circunstancia o hechos que pudieran, razonablemente, dar lugar a una reclamación
¿Ha habido alguna reclamación, durante los últimos 5 años en relación con la responsabilidad que se pretende asegurar?
Yes
No
Por favor, introduzca entre una y tres reclamaciones:
Esconder
Reclamación MultiItemIndex
Fecha Reclamación
Pagos Efectuados
€
Nº de Demandados
Reservas Pendientes
€
Hechos causantes de la reclamación
Importe Reclamado
€
Añadir Reclamación
Eliminar Reclamación
5. INFORMACIÓN ADICIONAL
Pago Anual o Semestral:
ANUAL
SEMESTRAL
Pago Mediante
DOMICILIACIÓN BANCARIA
CORREDURÍA
TRANSFERENCIA A EXSEL
Saved
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