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CUESTIONARIO DE COTIZACIÓN
DETECTIVES PERSONA FÍSICA
¿Qué fecha de inicio de la póliza desea?
1. DATOS GENERALES
Tomador de la póliza
Sr.
Sra.
Nombre
Apellidos
N.I.F. / N.I.E.
Teléfono:
Ingrese correo electronico del tomador
Postcode / ZIP Code
Domicilio
City
State
Seleccione...
Australian Capital Territory
New South Wales
Northern Territory
Queensland
South Australia
Tasmania
Victoria
Western Australia
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Provincia
Número de Registro Detectives del Ministerio de Interior
Número de Empleados
Inicio de Actividad:
Esconder
Asegurado MultiItemIndex
Nombre y Apellidos del Asegurado
CIF / NIF del Asegurado
Añadir Asegurado
Eliminar Asegurado
2. DATOS DEL CORREDOR
Ingrese su correo
3. ÁMBITO DE ACTUACIÓN
¿Realiza trabajos fuera España?
Sí
No
¿Desea Incluir cobertura en toda la Unión Europea?
Sí
No
¿Hace proyectos en Estados Unidos o Canadá?
Sí
No
¿Realiza más del 25% de sus trabajos fuera de España?
Sí
No
¿Desea Incluir cobertura a nivel mundial (exceptuando Estados Unidos y Canadá)?
Sí
No
AL SELECCIONAR ESTE ÁMBITO SE DEBE REFERIR A LOS SUSCRIPTORES
Por favor especifique el país y cual es la facturación
4. VOLUMEN DE FACTURACIÓN
Especificar Facturación Exacta
€
5. INFORMACIÓN ADICIONAL
¿Tiene actualmente seguro de Responsabilidad Civil Profesional?
Sí
No
Fecha de vencimiento de la Póliza
Límite de Indemnización
€
Prima
€
Nombre del Asegurador
Franquicia
€
Posee retroactividad Ilimitada?
Sí
No
¿Desea mantener la misma fecha de retroactividad?
Sí
No
Seleccione la nueva retroactividad
Fecha Retroactividad
¿Tiene usted y/o los socios/asociados consultados conocimiento de cualquier circunstancia o hechos que razonablemente pudieran dar lugar a una reclamación?
Sí
No
Por favor, rogamos faciliten los datos de la circunstancia o hechos que pudieran, razonablemente, dar lugar a una reclamación
¿Ha habido alguna reclamación, durante los últimos 5 años en relación con la responsabilidad que se pretende asegurar?
Yes
No
Por favor, introduzca entre una y tres reclamaciones:
Esconder
Reclamación MultiItemIndex
Fecha Reclamación
Pagos Efectuados
€
Nº de Demandados
Reservas Pendientes
€
Hechos causantes de la reclamación
Importe Reclamado
€
Añadir Reclamación
Eliminar Reclamación
6. MÉTODO DE PAGO
Pago Anual o Semestral:
ANUAL
SEMESTRAL
Pago Mediante
DOMICILIACIÓN BANCARIA
CORREDURÍA
TRANSFERENCIA A EXSEL
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